Determinare Rh fetal in sange matern

Ce este factorul Rh?

Factorul Rh este un antigen specific (o proteină) prezent pe suprafața hematiilor (eritrocitelor). Acest factor nu este prezent la toate persoanele.
85% din populația caucaziană are prezent factorul Rh pe suprafața eritrocitelor – persoane cu Rh(D) pozitiv, restul de 15% nu prezintă factorul Rh pe suprafața hematiilor – persoane cu Rh(D) negativ.

Când devine importantă determinarea Rh-ului?

• În sarcină

• În contextul transfuziei sanguine

Importanța Rh-ului în sarcină

Incompatibilitatea Rh este o condiție care se dezvoltă atunci când o gravidă cu Rh negativ are un făt cu Rh pozitiv. Complicațiile incompatibilității Rh pot fi prevenite prin monitorizare în sarcină și administrare de imunoglobulină anti-D.

Cine este la risc pentru incompatibilitate Rh?

Gravidă	Partenerul reproductiv	Fătul	Risc
Rh-pozitiv	Rh-pozitiv	Rh-pozitiv	Nu
Rh-negativ	Rh-negativ	Rh-negativ	Nu
Rh-pozitiv	Rh-negativ	Poate fi cu Rh pozitiv sau Rh negativ	Nu
Rh-negativ	Rh-pozitiv	Poate fi cu Rh pozitiv sau Rh negativ	Crescut. Necesită monitorizare și tratament preventiv cu imunoglobuline anti-D

Aloimunizarea feto-placentară în sistem Rh

Se produce atunci când o gravidă cu Rh(D) negativ va produce anticorpi anti-Rh(D) față de antigenele D eritrocitare fetale (antigenele RhD situate pe suprafața eritrocitelor fătului cu Rh(D) pozitiv).

Producerea de anticorpi materni este o reacție imunologică a gravidei la expunerea la antigene D pe care organismul mamei le percepe ca fiind străine. Această expunere poate avea loc în timpul sarcinii, la naștere, în urma unui avort spontan sau provocat, în momentul unei tehnici invazive prenatale (amniocenteză, biopsie de vilozități coriale). Prima expunere duce de obicei la formarea unei cantități mici de anticorpi, dar expunerile ulterioare pot declanșa un răspuns imun mai puternic și mai rapid, rezultând în producția de cantități mai mari de anticorpi anti-Rh(D).

Consecințele aloimunizării feto-placentare în sistem Rh

Boala hemolitică a fătului și nou-născutului: această afecțiune apare atunci când anticorpii anti-Rh(D) materni traversează placenta și atacă eritrocitele fătului Rh pozitiv. Boala poate varia în severitate, de la forme ușoare până la cazuri grave care pun în pericol viața fătului sau a nou-născutului. În formele ușoare, nou-născutul poate prezenta doar o anemie ușoară și un icter moderat, care pot fi gestionate prin fototerapie și, ocazional, transfuzii. Cazurile moderate pot necesita transfuzii multiple și monitorizare intensivă. În formele severe, fătul poate dezvolta hidrops fetal, anemie severă și insuficiență cardiacă. Aceste cazuri necesită transfuzii fetale și pot duce la naștere prematură sau deces fetal.

Ce presupune testarea genetică a Rh-ului fetal din sânge matern?

Avantajele testului

• Reduce utilizarea imunoglobulinelor anti-D doar la cazurile strict necesare.

• Simplifică monitorizarea gravidelor imunizate prin screening-ul anticorpilor anti-RBC, titrare și micro-titrare a anticorpilor anti-D, ecografie.

Cine poate beneficia de test?

Toate femeile gravide RhD-negative, începând cu 9 săptămâni de gestație:

• Femei D-negative nealoimunizate

• Femei D-negative aloimunizate

Procedura de testare

Prelevare:

• 10 ml sânge (tub Streck)

• Transport și depozitare la temperatura camerei

• Stabilitate: maxim 10 zile

• Timp de procesare: 8 zile

Documente necesare

• Fișa cu informații clinice specifice

• Recomandare medicală pentru genotiparea RhD fetală

• Fotocopia rezultatului de grup sanguin al pacientei

• Notificare în caz de aloimunizare RhD