Screening pentru infecții cu transmitere sexuală (Sexually transmitted infections = STI)

STI-urile sunt                                            

• o problemă majoră de sănătate la nivel mondial;                            
• transmise prin - contact sexual neprotejat (preponderent)                        

- sânge - de la mama la făt (în timpul sarcinii/al nașterii/al alaptării)
- transfuzii;

• frecvent subdiagnosticate, avănd o incidență mai mare în populațiile defavorizate din punct de vedere medical;
• cel mai adesea cauzate de virusuri, bacterii, paraziți.

La nivel mondial, STI-urile

• peste 1 milion de persoane infectate zilnic;
• în 2020, ~ 374 milioane noi infecții, cu una din cele 4 STI: chlamydia (129 milioane), gonorrhea (82 milioane), sifilis (7,1 milioane) sau tricomoniaza (156 milioane);
• ~ 1 din 2 persoane adulte, active sexual, vor contacta STI la un moment dat, in cursul vieții.

STI-urile pot

• afecta ambele sexe, indiferent de vârstă;
• fi prevenite printr-o educație medicala corespunzătoare; 
• cauza o diversitate de probleme, de scurtă sau de lungă durată;
• fi asimptomatice/prezenta simptome imediate;

STI-urile provoacă

• secreții vaginale/uretrale modificate;
• prurit vulvar/penian
• infertilitate;
• dureri pelvine;
• disconfort;
• divorț;
• deces (în unele cazuri).

Screening-ul STI-urilor:

• conferă “peace of mind”;
• oferă diagnostic corect tratament imediat și eficient reducerea:
• incidenței STI la nou-născuți;
• incidenței STI la adulți;
• nașterilor premature;
• riscului complicațiilor;
• cazurilor de infertilitate;
• testare Real-Time multiplex (kituri CE-IVD)
• din 2016, STI - cel mai larg domeniu de aplicabilitate al diagnosticului molecular;
• utilitate clinică (incorporate în practică de rutina); 
• utilitate economică (cost scazut/probă);
• completarea/inlocuirea testelor de microbiologie, biochimie și imunologie;
• crucială pentru un diagnostic corect  “gestionarea diagnosticului”;
• protocol simplu de analiza;
• sensibilitate și specificitate crescută;  RT-PCR = test gold standard
• capacitate de testare multiplă în același tub; pentru analiza STI
• timp rapid de obținere a rezultaului;                              
• permite - depistare Bacterii și paraziți (protozoare*) prin 2 posibilități de testare:

Tip probă: celule cervicale, secreție vaginală, uretrală, urină (prima urină de dimineață, primul jet, într-un recipient steril - doar pentru bărbați!!!) 
Timp de execuție: 10 zile

Detecție Virusuri: (Human Papillomavirus - HPV) 

• cea mai comună STI;
• virusuri cu genom ADN dublu catenar; 
• infectează epiteliile stratificate ale tegumentului și mucoaselor;
• identificate ~ 200 genotipuri HPV, diferențele fiind la nivelul secvenței genei ce codifică proteina L1 a capsidei; 
• asociate cu carcinogeneza, HPV genitale:

- HPV low-risk (LR) veruci genitale;
- HPV high-risk (HR) cancere invazive

• ~ 80% din populația activa sexual dobândesc o infecție genitală HPV de-a lungul vieții, dar infecția este de obicei asimptomatică și tranzitorie;
• considerat agentul cauzativ al cancerului cervical (CC);
• anumite tipuri - factor de risc major pentru CC CC (HPV 16 și 18);
• co-infecția HR cu LR = factor de risc pentru - progresia bolii;

 - creșterea morbidității.

(preluat din Wójcik et al. The Role of Human Papillomavirus in Cervical Cancer;Int J Cancer Clin Res 2019, 6:125)

Nu există tratament pentru HPV, dar există: 

• tratament pentru problemele de sănătate cauzate de HPV!
• 2 posibilități de testare:                                                    

• 19 tulpini HR: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 69, 73, 82;
• 9 tulpini LR: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70.

Tip probă: celule cervicale (ThinPrep, SurePrep)
Timp de execuție: 5 zile

14 tulpini HR: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68;

2 tulpini LR: 6/11 (fără a putea face distincție între ele).

Tip probă: celule cervicale (ThinPrep, SurePrep), swab genital, tesut inclus in parafina (FFPE).
Timp de execuție: 5 zile.

• posibilitatea furnizarii unui maxim de informații despre:
• tulpina genotipată - HPV16, HPV18 - in 70% din cancerele cervicale;

                  - HPV31, HPV33 - rata de clearence semnificativ scazută;
                  - HPV52, HPV31, HPV58 - frecvent în stadiile precanceroase;
                  - HPV16, HPV18, HPV45, HPV53, HPV58, HPV31, HPV52, HPV53, HPV39, HPV59 - 10 din cele mai frecvente tulpini HPV detectate în cancerul cervical, la nivel mondial.

• co-infecția (>tulpini HPV) - contribuie la creșterea duratei de infecție;

                         - crește riscul pentru CC si accelerează debutul bolii;
                         - accelerează progresia și dezvoltarea CC cu numărul cumulat de tipuri HPV.