25-OH Vitamina D

1. Descriere generală

25-OH vitamina D (25-hidroxivitamina D) este principalul marker utilizat pentru evaluarea statusului vitaminic D din organism. Vitamina D este considerată una dintre cele mai importante substanţe pentru sănătatea generală, fiind esențială atât pentru metabolismul fosfo-calcic și menținerea oaselor puternice, cât și pentru funcționarea corectă a sistemului imunitar, muscular, cardiovascular și nervos.

Deși este clasificată ca vitamină, aceasta acționează în organism asemenea unui hormon, influențând în mod direct activitatea mai multor organe și sisteme. Ea reglează expresia a sute de gene și ajută celulele să comunice între ele, contribuind la echilibrul metabolic și la prevenirea bolilor.

După ce este obținută din expunerea la soare, alimentație sau suplimente, vitamina D este biologic inactivă și necesită două etape de activare: prima are loc în ficat, unde se transformă în 25-OH vitamina D (calcidiol), forma circulantă și de stocare; a doua are loc în rinichi, unde este convertită în 1,25(OH)₂ vitamina D (calcitriol), forma activă biologic. Totuși, pentru diagnostic, 25-OH vitamina D este forma preferată, deoarece reflectă cel mai fidel rezervele organismului și are un timp de înjumătățire mai lung.

Deficitul de vitamina D este frecvent întâlnit în populație, în special în sezonul rece, la persoane cu expunere redusă la soare, alimentație dezechilibrată sau afecțiuni cronice. Din acest motiv, testarea nivelului de 25-OH vitamina D este recomandată din ce în ce mai des ca analiză de rutină.

Funcțiile fiziologice principale ale vitaminei D:

• Reglarea metabolismului fosfo-calcic: favorizează absorbția intestinală a calciului și fosforului, contribuind la mineralizarea oaselor și dinților. Este importantă pentru prevenirea rahitismului, osteomalaciei și osteoporozei.
• Stimularea imunităţii: modulează imunitatea înnăscută și dobândită, reducând riscul de infecții (ex. respiratorii, virale) și boli autoimune (ex. scleroză multiplă, diabet de tip 1).
• Susținerea funcției musculare: susține contracția și forța musculară, prevenind căderile la vârstnici. 
• Menținerea sănătății cardiovasculare: nivelurile adecvate sunt asociate cu un risc redus de hipertensiune arterială, dislipidemii și boli coronariene.
• Sprijinirea echilibrului psihic: deficitul a fost corelat cu tulburări depresive, oboseală cronică și declin cognitiv.
• Prevenirea cancerului: vitamina D influențează proliferarea celulară, diferențierea și apoptoza – mecanisme implicate în prevenirea tumorilor.

2. Indicații de testare

• Evaluarea statusului vitaminic (screening de rutină)
• Investigarea osteoporozei, rahitismului, osteomalaciei
• Monitorizarea suplimentării cu vitamina D
• Evaluarea pacienților cu boli cronice, precum:
  • afecțiuni renale și hepatice
  • tulburări digestive cu malabsorbție (boală celiacă, Crohn, by-pass gastric)
  • obezitate (vitamina D este sechestrată în țesutul adipos)
• Sarcină și alăptare (pentru prevenirea complicațiilor materno-fetale)
• Persoane vârstnice sau imobilizate
• Tulburări endocrine (ex. hiperparatiroidism secundar)
• Tulburări neuropsihiatrice (depresie, oboseală cronică)
• Infecții respiratorii recurente

3. Pregătire pacient

• Recoltarea se face dimineața, de preferat a jeun (post alimentar de 8–12 ore).
• Nu este obligatorie întreruperea tratamentului cu vitamina D înainte de recoltare, dar se recomandă menționarea acestuia.
• Evitați efortul fizic intens și stresul înainte de recoltare.

4. Tipul probei recoltate: sânge venos.

5. Valori de referință

• < 10 ng/mL – deficit sever
• 10–20 ng/mL – deficit
• 20–30 ng/mL – insuficiență
• 30–50 ng/mL – valoare optimă
• 50–100 ng/mL – nivel posibil suprasaturat (nepatologic)
• > 100 ng/mL – risc de hipervitaminoză

1 ng/mL = 2,5 nmol/L (ex. 30 ng/mL ≈ 75 nmol/L)

6. Interpretare rezultate

Valori scăzute

• Aport alimentar redus și/sau lipsă expunere solară
• Înaintarea în vârstă (sinteză cutanată scăzută)
• Piele închisă la culoare (sinteză scăzută de vitamina D în piele)
• Malabsorbție (boală celiacă, Crohn, chirurgie bariatrică)
• Boli hepatice și renale (afectează conversia metabolică)
• Medicamente: anticonvulsivante, glucocorticoizi, antiretrovirale, rifampicină

Simptome posibile ale deficitului:

• Slăbiciune musculară, dureri osoase difuze
• Căderi frecvente la vârstnici
• Fracturi de fragilitate
• Oboseală cronică, depresie, scăderea imunității

Aceste manifestări pot fi nespecifice, motiv pentru care dozarea 25-OH vitamina D este importantă pentru identificarea deficitelor ascunse.

Valori crescute

• Administrare excesivă de vitamina D fără supraveghere medicală
• Intoxicație acută sau cronică (risc de hipercalcemie)

Simptome posibile ale excesului:

• Greață, vărsături, dureri abdominale
• Sete excesivă, poliurie, letargie
• Hipercalcemie, nefrocalcinoză, litiază renală

Doza zilnică recomandată la adulți este de 600–2000 UI, în funcție de vârstă și statusul individual. Riscul de toxicitate apare de regulă la doze susținute > 10.000 UI/zi.

7. Factori care pot influența rezultatul

Fiziologici:

• Sezon: niveluri mai mari vara, mai mici iarna
• Vârstă înaintată → scade sinteza cutanată
• Pigmentare cutanată (melanina reduce sinteza)
• IMC crescut → vitamina D se depozitează în adipocite

Medicamente:

• Pot reduce nivelul de vitamina D: anticonvulsivante, glucocorticoizi, rifampicină, orlistat
• Pot crește nivelul: suplimente orale sau injectabile de D2/D3

8. Analize complementare

• Calciu seric total
• Calciu ionic seric
• Fosfor seric
• Magneziu seric
• Intact PTH (Parathormon)
• 1,25 dihidroxi vitamina D3