Biopsie endometriala cu evaluarea IHC (BCL6, CD138, CD56, CD68)

Endometrul reprezintă mediul în care embrionul trebuie să se implanteze și să se dezvolte. Chiar și în prezența unor embrioni de bună calitate, modificările inflamatorii sau imunologice ale endometrului pot împiedica implantarea sau pot favoriza pierderea precoce a sarcinii.

Analiza imunohistochimică evaluează următorii biomarkeri:

BCL6

Marker asociat în special cu endometrioza și inflamația cronică endometrială.

Supraexpresia BCL6 este frecvent întâlnită la pacientele cu:

• infertilitate inexplicabilă;
• eșecuri repetate de implantare;
• endometrioză ocultă;
• pierderi recurente de sarcină.

Un rezultat pozitiv poate sugera existența unui proces inflamator care afectează receptivitatea endometrului.

CD138

Marker specific pentru plasmocite.

Prezența plasmocitelor în endometru reprezintă criteriul principal pentru diagnosticul:

• endometritei cronice.

Endometrita cronică este adesea asimptomatică și poate fi o cauză importantă de:

• infertilitate;
• eșec de implantare;
• avorturi spontane recurente.

CD56

Marker al celulelor Natural Killer (NK) uterine.

Celulele NK uterine joacă un rol esențial în:

• implantarea embrionului;
• remodelarea vasculară placentară;
• dezvoltarea sarcinii.

Valorile crescute pot indica un dezechilibru imunologic asociat cu:

• infertilitate;
• eșecuri repetate de implantare după fertilizare in vitro;
• pierderi recurente de sarcină.

CD68

Marker pentru macrofage.

Macrofagele sunt implicate în procesele inflamatorii și în reglarea răspunsului imun endometrial.

Creșterea numărului de celule CD68 pozitive poate sugera:

• inflamație cronică;
• activare imunologică excesivă;
• afectarea receptivității endometriale.

Condiții de recoltare / Perioada optimă de recoltare

Recoltarea se efectuează prin biopsie endometrială realizată de medicul ginecolog.

Perioada optimă este:

• faza secretorie mijlocie a ciclului menstrual;
• de regulă între zilele 19-24 ale unui ciclu de 28 de zile;
• sau conform recomandării medicului specialist și protocolului clinic.

Înaintea recoltării se recomandă:

• evitarea tratamentelor antibiotice recente, dacă nu sunt recomandate de medic;
• evitarea administrării de tratamente hormonale care pot modifica aspectul endometrului, conform indicației medicului curant;
• comunicarea istoricului reproductiv și a tratamentelor efectuate anterior.

Proba recoltată / Condiții de excludere

Proba recoltată

• fragment de țesut endometrial obținut prin biopsie uterină;
• proba este fixată în formol tamponat și transmisă către laboratorul de anatomie patologică.

Condiții de excludere

• probă insuficientă cantitativ;
• țesut neadecvat pentru evaluare histologică;
• fixare necorespunzătoare;
• lipsa informațiilor clinice relevante;
• contaminarea sau deteriorarea probei.

Metodologie

Analiza include:

1. Examinare histopatologică

Evaluarea microscopică a structurii și aspectului endometrului.

2. Imunohistochimie (IHC)

Utilizarea anticorpilor specifici pentru identificarea și cuantificarea markerilor:

• BCL6
• CD138
• CD56
• CD68

Rezultatele sunt interpretate de către medicul anatomopatolog în context clinic și reproductiv.

Cui se adresează testarea

Investigația este recomandată pacientelor cu:

Infertilitate

• infertilitate inexplicabilă;
• infertilitate de lungă durată;
• suspiciune de endometrioză.

Reproducere asistată

• eșec repetat de implantare după FIV;
• transferuri repetate de embrioni fără obținerea sarcinii.

Pierderi recurente de sarcină

• două sau mai multe avorturi spontane consecutive;
• sarcini biochimice repetate.

Suspiciune de patologie endometrială

• endometrită cronică;
• inflamație endometrială persistentă;
• tulburări de receptivitate endometrială.

Beneficii și importanță clinică

Identificarea cauzelor ascunse ale infertilității

Permite detectarea unor modificări care nu pot fi observate prin ecografie sau histeroscopie standard.

Diagnosticarea endometritei cronice

Prin evaluarea markerului CD138 se poate identifica o cauză tratabilă de infertilitate și pierdere de sarcină.

Identificarea unor modificări asociate frecvent endometriozei

Supraexpresia BCL6 este asociată frecvent cu endometrioza minimă sau ocultă.

Evaluarea statusului imunologic endometrial

Analiza CD56 și CD68 oferă informații despre echilibrul imun necesar implantării embrionului.

Personalizarea tratamentului

Rezultatele pot orienta medicul către:

• tratament antibiotic;
• tratament antiinflamator;
• terapii imunomodulatoare;
• investigații suplimentare pentru endometrioză;
• optimizarea protocolului FIV.

Creșterea șanselor de succes reproductiv

Identificarea și tratarea factorilor endometriali poate contribui la:

• îmbunătățirea implantării;
• reducerea riscului de avort spontan;
• creșterea ratelor de succes în reproducerea asistată.

Recomandări

Se recomandă efectuarea testării în următoarele situații:

✓ infertilitate inexplicabilă;

✓ două sau mai multe eșecuri de implantare după FIV;

✓ pierderi recurente de sarcină;

✓ suspiciune clinică de endometrioză;

✓ suspiciune de endometrită cronică;

✓ pregătirea unui nou ciclu de fertilizare in vitro după eșecuri repetate;

✓ evaluarea receptivității endometriale înaintea transferului embrionar.