Examenul citologic urinar este o analiză microscopică a celulelor exfoliate din tractul urinar (rinichi, uretere, vezică urinară), utilizată în principal pentru detectarea leziunilor uroteriale, inclusiv a cancerului urotelial. Testul are rol important în screeningul și monitorizarea pacienților cu risc oncologic aluro tractului urinar.
*Termenul de execuție reprezintă numărul maxim de zile lucrătoare în care va fi eliberat rezultatul. Acest termen are rol informativ și va fi confirmat în punctul de recoltare.
Examenul citologic urinar presupune evaluarea microscopică a celulelor eliminate în urină, cu scopul de a identifica modificări morfologice sugestive pentru:
leziuni uroteriale displazice sau maligne
carcinom urotelial (inclusiv de grad înalt)
inflamații ale tractului urinar
modificări reactive secundare infecțiilor sau intervențiilor urologice recente
Testul este deosebit de util în detectarea carcinomului urotelial de grad înalt, având sensibilitate mai mare pentru formele agresive decât pentru leziunile de grad scăzut.
Afecțiuni sau simptome asociate
Examenul citologic urinar este utilizat în evaluarea:
Hematuriei (macroscopice sau microscopice)
Suspiciunii de carcinom urotelial
Tumorilor uroteliale ale căilor urinare superioare
Monitorizării pacienților cu istoric de cancer vezical
Infecțiilor urinare recurente
Disuriei sau simptomelor urinare persistente fără cauză clară
Cui se adresează
Testarea se adresează:
Pacienților cu hematurie inexplicabilă
Pacienților cu suspiciune de cancer urotelial
Pacienților monitorizați post-tratament pentru cancer de vezică urinară
Pacienților cu risc crescut (fumători, expunere la substanțe toxice)
Medicilor urologi și oncologi pentru diagnostic și monitorizare
Cazurilor în care cistoscopia necesită completare citologică
Metodologie de testare
Colectarea probei urinare (preferabil urină spontană sau din a doua urină de dimineață)
Fixarea și procesarea probei în laborator de citologie
Concentrarea celulelor (centrifugare, dacă este cazul)
Prepararea frotiurilor citologice
Colorare (de tip Papanicolau sau metode echivalente)
Examinare microscopică detaliată
Identificarea celulelor uroteliale atipice sau maligne
Emiterea raportului citologic final
Beneficii și importanța clinică
Detectarea precoce a carcinomului urotelial de înalt grad
Metodă non-invazivă de screening și monitorizare
Util în supravegherea recidivelor tumorale
Metodă complementară cistoscopiei
Ajută la evaluarea pacienților cu hematurie
Permite identificarea celulelor atipice înainte de apariția leziunilor vizibile
Particularități și limitări
Particularități
Sensibilitate crescută pentru tumorile uroteliale high-grade
Metodă non-invazivă și repetabilă
Utilă în monitorizarea pe termen lung a pacienților oncologici
Poate detecta celule tumorale exfoliate din întreg tractul urinar
Limitări
Sensibilitate redusă pentru tumorile low-grade
Depinde de calitatea și volumul probei urinare
Posibile rezultate fals negative
Modificări reactive pot mima atipii celulare
Necesită corelare cu investigații imagistice și cistoscopie
Indicații de testare
Hematurie inexplicabilă
Suspiciune de cancer vezical sau urotelial
Monitorizarea pacienților cu cancer de vezică urinară
Simptome urinare persistente fără cauză clară
Pacienți cu factori de risc oncologic urotelial
Urmărirea post-terapeutică în cancere uroteliale
Interpretarea rezultatelor
Rezultatul poate fi încadrat în:
Negativ pentru malignitate
Celule uroteliale normale sau modificări reactive
Fără dovezi de malignitate
Atipii uroteliale
Modificări celulare nespecifice
Necesită corelare clinică și eventual investigații suplimentare
Suspiciune de malignitate
Celule cu modificări sugestive pentru neoplazie
Necesită evaluare urologică urgentă
Pozitiv pentru malignitate
Celule clar maligne uroteliale
Sugerează carcinom urotelial
Interpretarea finală este realizată de medicul anatomopatolog/citopatolog în corelație cu datele clinice și imagistice.
Raportarea conform ghidurilor
Sistemul Paris pentru citologia urinară, un sistem internațional standardizat pentru evaluarea citologică a probelor urinare
Ghiduri internaționale de urologie oncologică
Recomandări pentru diagnosticul carcinomului urotelial
Protocoale de citopatologie urinară standardizate
Factori care pot influența rezultatul
Volum insuficient de urină
Fixare întârziată a probei
Infecții urinare concomitente
Litiază urinară sau inflamație severă
Proceduri urologice recente
Prezența sângelui sau detritusurilor celulare
Condiții pentru recoltare
Preferabil a doua urină de dimineață sau urină spontană
Evitarea contaminării probei
Recoltare în recipient steril
Trimitere rapidă la laborator (sau fixare conform protocolului)
Specimen de recoltare
Urină spontană sau urină din jet mijlociu
Eventual urină obținută prin lavaj vezical (în contexte specifice)
Probă
Sediment urinar procesat pentru examinare citologică
Frotiuri citologice colorate
Stabilitate
Proba de urină este instabilă fără fixare
Celulele se degradează rapid dacă nu sunt procesate prompt