1,25 dihidroxi vitamina D3

1. Descriere generală

1,25-dihidroxi vitamina D3 (calcitriol) este forma biologic activă a vitaminei D3, care acționează ca un hormon și are un rol important în reglarea metabolismului calciului și fosforului.

Vitamina D obținută prin expunerea la soare, alimentație sau suplimente nu este activă imediat, ci trece prin mai multe etape de transformare în organism:

-        la nivelul pielii se formează vitamina D3 sub acțiunea razelor solare; aceasta poate fi obținută, de asemenea, din alimentație și suplimente;

-        la nivelul ficatului, vitamina D este transformată în 25-OH vitamina D, forma care reflectă cel mai bine rezervele de vitamina D ale organismului;

-        la nivelul rinichilor, 25-OH vitamina D este transformată în 1,25-dihidroxi vitamina D3 (calcitriol), forma activă care exercită principalele efecte biologice.

Calcitriolul crește absorbția calciului și fosforului la nivel intestinal, contribuind la menținerea mineralizării osoase și la funcționarea normală a mușchilor, sistemului nervos și sistemului imunitar.

Pe lângă rolul său în sănătatea osoasă, calcitriolul participă la reglarea răspunsului imun și poate influența procesele inflamatorii. Aceste efecte explică de ce valorile sale pot fi modificate în anumite boli granulomatoase, inflamatorii sau oncologice, nu doar în afecțiuni ale oaselor sau ale rinichilor.

Determinarea 1,25-dihidroxi vitaminei D3 nu este analiza uzuală pentru evaluarea rezervelor de vitamina D din organism. Pentru depistarea deficitului obișnuit de vitamina D, analiza recomandată este 25-OH vitamina D, deoarece reflectă mai bine depozitele de vitamina D. În schimb, 1,25-dihidroxi vitamina D3 are o durată scurtă de circulație în sânge și este strict reglată de rinichi, hormonul paratiroidian (PTH), calciu și fosfor.

Această analiză este utilă în situații specifice, mai ales atunci când există tulburări ale metabolismului calciului și fosforului, boli renale, suspiciune de producție anormală de calcitriol sau anumite boli granulomatoase, precum sarcoidoza. De aceea, rezultatul trebuie interpretat întotdeauna împreună cu alte analize, precum calciul, fosforul, PTH, creatinina și 25-OH vitamina D.

2. Indicații de testare

• Evaluarea unor tulburări ale metabolismului calciului și fosforului;
• Investigarea hipercalcemiei, mai ales atunci când PTH este scăzut sau neadecvat în raport cu valoarea calciului;
• Suspiciune de producție crescută de calcitriol în boli granulomatoase, precum sarcoidoza, tuberculoza sau unele infecții fungice;
• Suspiciune de producție crescută de calcitriol în anumite limfoame;
• Evaluarea pacienților cu boală cronică de rinichi sau tulburări ale metabolismului mineral asociate bolii renale;
• Investigarea rahitismului sau osteomalaciei în cazuri selectate;
• Suspiciune de tulburări rare ale metabolismului vitaminei D, precum deficitul de 1-alfa-hidroxilază sau rezistența la vitamina D;
• Evaluarea hipocalcemiei în contexte endocrine sau renale specifice;
• Monitorizarea unor pacienți aflați în tratament cu forme active de vitamina D, conform recomandării medicului.

3. Pregătire pacient și mod de recoltare

• Recoltarea se efectuează, de preferat, dimineața;
• În general, nu este necesară o pregătire specială, dar se recomandă respectarea instrucțiunilor laboratorului;
• Se poate recomanda recoltarea à jeun pentru standardizare;
• Este importantă informarea medicului despre suplimentele și tratamentele utilizate, în special vitamina D, calciu, calcitriol, alfacalcidol, diuretice sau tratamente pentru osteoporoză;
• Tratamentul nu trebuie întrerupt fără recomandarea medicului;
• Se recomandă menționarea bolilor renale, paratiroidiene, granulomatoase sau oncologice cunoscute.

4. Tipul probei recoltate: Sânge venos (ser).

5. Valori de referință

Valorile de referință pot varia în funcție de laborator, metodă, vârstă și context clinic.

Interval orientativ la adulți: aproximativ 18–72 pg/mL.

Rezultatul trebuie corelat cu valorile calciului, fosforului, PTH-ului, creatininei și 25-OH vitaminei D.

6. Interpretare rezultate

Interpretarea 1,25-dihidroxi vitaminei D3 trebuie realizată în context clinic. Această analiză nu reflectă direct rezervele de vitamina D ale organismului și nu trebuie folosită singură pentru diagnosticul deficitului obișnuit de vitamina D.

Valori crescute

• Boli granulomatoase, precum sarcoidoza sau tuberculoza, în care anumite celule inflamatorii pot produce calcitriol în exces;
• Unele limfoame;
• Hiperparatiroidism primar, prin stimularea producției renale de calcitriol;
• Administrarea de forme active de vitamina D, precum calcitriol sau alfacalcidol;
• Unele tulburări genetice rare ale metabolismului vitaminei D;
• Sarcină, în anumite situații fiziologice.

Valorile crescute pot fi asociate cu hipercalcemie, care se poate manifesta prin sete intensă, urinări frecvente, greață, constipație, slăbiciune, confuzie sau litiază renală. În aceste cazuri, interpretarea împreună cu PTH, calciu și fosfor este foarte importantă.

Valori scăzute

• Boală cronică de rinichi sau insuficiență renală, prin scăderea activării vitaminei D la nivel renal;
• Hipoparatiroidism;
• Deficit sever sau prelungit de vitamina D, în anumite cazuri;
• Deficit de 1-alfa-hidroxilază, o tulburare genetică rară care împiedică activarea normală a vitaminei D;
• Exces de FGF23, întâlnit în unele forme de rahitism sau osteomalacie hipofosfatemică;
• Unele tratamente care influențează metabolismul vitaminei D.

Valorile scăzute pot fi asociate cu hipocalcemie, dureri osoase, slăbiciune musculară, crampe sau tulburări de mineralizare osoasă, în funcție de cauză.

7. Factori care pot influența rezultatul

• Funcția renală;
• Nivelul hormonului paratiroidian (PTH);
• Valorile calciului și fosforului;
• Administrarea de vitamina D, calcitriol, alfacalcidol sau suplimente cu calciu;
• Boli granulomatoase, precum sarcoidoza sau tuberculoza;
• Unele boli oncologice, în special limfoamele;
• Sarcina;
• Unele medicamente, precum glucocorticoizii, anticonvulsivantele, antifungicele azolice sau tratamentele care influențează metabolismul mineral;
• Variabilitatea metodei de laborator.

8. Analize complementare

• 25-OH vitamina D – analiza recomandată pentru evaluarea rezervelor de vitamina D ale organismului;
• Calciu total și calciu ionizat – pentru evaluarea metabolismului calciului;
• Fosfor seric – interpretat împreună cu vitamina D și PTH;
• Hormon paratiroidian (PTH) – important în reglarea calciului, fosforului și activării vitaminei D;
• Creatinină și uree – pentru evaluarea funcției renale;
• Fosfatază alcalină – marker util în evaluarea metabolismului osos;
• Magneziu seric – poate influența secreția și acțiunea PTH;
• Calciu urinar sau raport calciu/creatinină urinar – util în evaluarea hipercalcemiei, hipercalciuriei și riscului de litiază renală;
• FGF23 – în evaluări specializate ale tulburărilor fosfatului;