Lipaza

1. Descriere generală

Lipaza este o enzimă digestivă produsă în principal de pancreas, care ajută la descompunerea grăsimilor (lipidelor) din alimentație în componente mai mici, pentru a putea fi absorbite la nivel intestinal și utilizate de organism.

În condiții normale, doar cantități mici de lipază ajung în sânge. Atunci când celulele pancreasului sunt afectate sau când eliminarea secrețiilor pancreatice este blocată, lipaza poate trece în cantitate mai mare în circulație, determinând creșterea valorilor serice.

Determinarea lipazei serice este utilizată în principal în evaluarea pancreatitei acute, o inflamație apărută brusc la nivelul pancreasului. Aceasta se poate manifesta prin durere intensă și persistentă în partea superioară a abdomenului, greață, vărsături, febră și sensibilitate abdominală.

În suspiciunea de pancreatită acută, lipaza este preferată amilazei, deoarece este mai specifică pentru această afecțiune și rămâne crescută în sânge o perioadă mai lungă. Cu toate acestea, o valoare crescută a lipazei nu indică întotdeauna prezența pancreatitei. Creșteri pot apărea și în afecțiuni renale, biliare, gastrice, intestinale sau sistemice, precum și în urma administrării anumitor medicamente.

Din acest motiv, rezultatul trebuie interpretat întotdeauna în contextul simptomelor, al examenului clinic și al celorlalte investigații. Atunci când diagnosticul nu este clar sau sunt suspectate complicații, pot fi necesare investigații imagistice.

2. Indicații de testare

• Suspiciune de pancreatită acută;
• Evaluarea durerii abdominale acute, intense și persistente, localizate în special în partea superioară a abdomenului și care poate iradia către spate;
• Greață și vărsături asociate cu dureri abdominale sugestive pentru afectarea pancreasului;
• Suspiciune de obstrucție a canalului pancreatic;
• Evaluarea unui posibil episod acut la pacienții cu pancreatită cronică;
• Suspiciune de pseudochist pancreatic (colecție de lichid care poate apărea după pancreatită) sau alte complicații pancreatice;
• Evaluarea traumatismelor abdominale care pot afecta pancreasul;
• Suspiciune de pancreatită după colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP);
• Investigarea unor afecțiuni pancreatice, biliare sau digestive, în asociere cu alte analize și investigații imagistice.

Lipaza nu este utilizată ca analiză de screening pentru bolile pancreasului la persoanele fără simptome. După stabilirea diagnosticului de pancreatită acută, repetarea analizei nu este recomandată de rutină, deoarece valoarea lipazei nu reflectă direct severitatea bolii sau prognosticul.

3. Pregătire pacient și mod de recoltare

• Recoltarea se efectuează, de preferat, dimineața;
• Se recomandă recoltarea à jeun, după un repaus alimentar de aproximativ 8–12 ore, conform instrucțiunilor laboratorului;
• Se recomandă evitarea consumului de alcool cu cel puțin 24 de ore înainte de recoltare;
• Se recomandă evitarea meselor foarte bogate în grăsimi în ziua precedentă;
• Este importantă informarea medicului despre toate medicamentele și suplimentele utilizate;
• Tratamentul nu trebuie întrerupt fără recomandarea medicului;
• În cazul unei dureri abdominale acute și intense, recoltarea și evaluarea medicală nu trebuie amânate pentru respectarea repausului alimentar.

4. Tipul probei recoltate: Sânge venos (ser).

5. Valori de referință

Valorile de referință pot varia în funcție de laborator și metoda utilizată.

Interpretarea rezultatului trebuie realizată prin raportare la intervalul de referință menționat pe buletinul de analiză. Din acest motiv, valorile obținute în laboratoare diferite nu trebuie comparate direct fără a ține cont de metoda utilizată.

6. Interpretare rezultate

Interpretarea valorilor lipazei trebuie realizată în context clinic, deoarece nivelul enzimei poate fi influențat de numeroase afecțiuni.

Valori crescute

• Pancreatită acută;
• Exacerbarea unor afecțiuni pancreatice cronice;
• Obstrucția canalelor pancreatice;
• Tumori pancreatice;
• Colecistită acută;
• Ocluzie intestinală;
• Boală celiacă;
• Insuficiență renală;
• Cetoacidoză diabetică;
• Traumatisme sau intervenții chirurgicale care afectează pancreasul;
• Unele medicamente.

În pancreatita acută, lipaza crește de obicei în primele 4–8 ore de la debutul simptomelor și poate rămâne crescută timp de mai multe zile, oferind o perioadă mai largă pentru diagnostic decât amilaza.

Diagnosticul pancreatitei acute se stabilește, de regulă, atunci când sunt îndeplinite cel puțin două dintre următoarele trei criterii:

• durere abdominală caracteristică pancreatitei acute;
• valori ale lipazei și/sau amilazei de peste 3 ori limita superioară a intervalului de referință;
• modificări caracteristice evidențiate prin investigații imagistice.

O valoare a lipazei de peste 3 ori limita superioară, asociată cu durere abdominală caracteristică, susține puternic diagnosticul de pancreatită acută. Totuși, chiar și creșterile importante pot apărea uneori în absența pancreatitei, motiv pentru care rezultatul nu trebuie interpretat izolat.

Valoarea lipazei nu reflectă direct severitatea pancreatitei. O valoare foarte mare nu înseamnă neapărat o formă mai gravă, iar scăderea acesteia nu confirmă singură vindecarea.

Valori scăzute

Valorile scăzute ale lipazei au de obicei o importanță clinică redusă. În anumite situații pot fi observate în:

• Insuficiență pancreatică exocrină severă;
• Fibroză chistică;
• Pancreatită cronică avansată cu distrugerea țesutului pancreatic.

7. Factori care pot influența rezultatul

• Insuficiența renală, care poate reduce eliminarea lipazei din sânge;
• Consumul excesiv de alcool;
• Inflamațiile și afecțiunile acute abdominale;
• Traumatismele sau intervențiile chirurgicale abdominale;
• ERCP efectuată recent;
• Unele medicamente, precum opioidele, corticosteroizii, anumite diuretice, unele medicamente antidiabetice, antiepileptice sau imunosupresoare;
• Hipertrigliceridemia severă, care poate fi o cauză de pancreatită și, în anumite metode de laborator, poate interfera cu măsurarea enzimelor pancreatice.

8. Analize complementare

• Amilaza serică – enzimă pancreatică utilizată împreună cu lipaza în evaluarea pancreatitei;
• Hemoleucograma completă – pentru evaluarea inflamației și a eventualelor complicații;
• Proteina C reactivă – marker al inflamației;
• Glicemia și hemoglobina glicata (HbA1c) – pentru evaluarea metabolismului glucidic;
• ALT, AST, GGT și bilirubina – pentru evaluarea unei posibile cauze biliare;
• Calciu seric – deoarece hipercalcemia poate fi asociată cu pancreatita;
• Trigliceride – hipertrigliceridemia reprezintă o cauză importantă de pancreatită;
• Ecografie abdominală;
• Tomografie computerizată (CT) abdominală sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), atunci când sunt necesare investigații suplimentare.