Profil secreții genitale femei – complex (include HPV în mediu lichid)

Descriere generală:

Evaluarea secrețiilor genitale la femei poate contribui la diagnosticul infecțiilor, al dezechilibrelor florei vaginale și al proceselor inflamatorii ale tractului genital inferior. Aceste afecțiuni includ vaginite și cervicite, iar unele infecții cu transmitere sexuală pot evolua, în lipsa tratamentului, către boală inflamatorie pelvină și pot fi asociate cu complicații obstetricale sau afectarea fertilității.

Manifestările clinice ale acestor afecțiuni pot fi variate — de la secreții anormale, prurit și disconfort vaginal, până la durere pelvină, sângerări anormale sau dispareunie (durere resimțită în timpul actului sexual). Stabilirea corectă a diagnosticului permite alegerea tratamentului adecvat și reducerea riscului de complicații.

Acest profil combină metode microbiologice clasice (cultură bacteriană și fungică, examen microscopic) cu teste citologice și moleculare moderne (examen Babeș‑Papanicolau în mediu lichid, detecție ADN-HPV și panel PCR pentru microorganisme detectabile la nivelul tractului genital) pentru identificarea agenților infecțioși, evaluarea statusului celulelor epiteliale și determinarea prezenței unor microorganisme implicate în infecții cu transmitere sexuală (ITS).

Acest pachet de analize oferă informații despre flora vaginală, prezența unor microorganisme și eventuale modificări celulare cervicale, a căror semnificație se stabilește întotdeauna în context clinic.

Ce include:

• Cultură secreție vaginală – identificare bacteriană - metoda permite izolarea și identificarea bacteriilor cultivabile cu potențial patogen prezente în proba recoltată. Rezultatul poate contribui la diagnosticul unor infecții bacteriene vaginale, atunci când microorganismul izolat are semnificație clinică.
• Cultură secreție vaginală – identificare fungică – permite identificarea levurilor și a altor fungi cu posibilă semnificație clinică, cel mai frecvent a speciilor de Candida implicate în candidoza vulvovaginală. Rezultatul se interpretează împreună cu simptomele și examenul microscopic, deoarece prezența fungilor nu indică întotdeauna o infecție activă. Această corelare contribuie la stabilirea diagnosticului și la alegerea tratamentului antifungic adecvat.
• Examen microscopic din secreție vaginală - examenul direct al secreției vaginale oferă informații despre tipurile morfologice de bacterii, prezența leucocitelor, levurilor, pseudohifelor, celulelor-cheie și a altor elemente sugestive pentru dezechilibre ale florei vaginale. Este o investigație utilă pentru orientarea diagnosticului și evaluarea vaginozei bacteriene, candidozei și a altor modificări ale florei vaginale.
• Examen Babeș‑Papanicolau în mediu lichid - evaluează celulele de la nivelul colului uterin pentru a identifica modificări celulare anormale, inclusiv leziuni precanceroase și modificări sugestive pentru malignitate. Recoltarea în mediu lichid poate reduce numărul probelor nesatisfăcătoare și, în funcție de sistemul utilizat, poate permite efectuarea testării HPV din materialul rezidual al aceleiași probe.
• Detecție ADN‑HPV (depistare și genotipare pentru 28 tulpini) - testul molecular pentru ADN‑HPV caută prezența materialului genetic al virusului în proba recoltată, detectând 28 de tulpini diferite:
  • 19 tulpini cu risc crescut, asociate cu un risc crescut de apariție a leziunilor precanceroase și a cancerului de col uterin, în cazul unei infecții persistente (ex. 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 etc.);
  • 9 tulpini cu risc scăzut, frecvent asociate cu leziuni benigne sau condiloame (ex. 6, 11 etc.)

Identificarea genotipurilor cu risc oncogen contribuie la evaluarea riscului de persistență și de apariție a leziunilor cervicale de grad înalt, precum și la stabilirea planului de monitorizare.

• Detecție în secreții a 7 ITS (Real-TM PCR) - Panelul molecular de tip PCR detectează materialul genetic al șapte microorganisme prin amplificarea ADN-ului specific al fiecăruia, unele dintre acestea fiind implicate în infecții cu transmitere sexuală.
  • Chlamydia trachomatis — responsabil de cervicită, uretrită și complicații inflamatorii;
  • Neisseria gonorrhoeae — agentul patogen al gonoreei;
  • Mycoplasma hominis — poate face parte din flora comensală (normală) a tractului genital, iar prezența sa nu indică întotdeauna o infecție. În anumite situații și în context clinic sugestiv, poate fi asociată cu infecții genitale, boală inflamatorie pelvină sau complicații în sarcină, motiv pentru care semnificația sa clinică trebuie interpretată împreună cu simptomele și celelalte rezultate de laborator;
  • Mycoplasma genitalium – patogen implicat în uretrite, cervicite și boală inflamatorie pelvină;
  • Ureaplasma urealyticum și Ureaplasma parvum — pot coloniza fiziologic tractul genital, iar identificarea lor nu impune întotdeauna tratament. În anumite situații și în context clinic sugestiv, pot fi asociate cu infecții urinare sau genitale;
  • Trichomonas vaginalis — protozoar responsabil de tricomoniaza vaginală.

Asocierea culturilor microbiologice, examenului microscopic, testelor moleculare și citologiei în mediu lichid permite evaluarea simultană a florei vaginale, identificarea unor agenți infecțioși și depistarea modificărilor celulare cervicale. Prin combinarea acestor investigații, profilul oferă informații complementare, care contribuie la o evaluare mai completă decât efectuarea unei singure analize.

Metoda PCR permite detectarea materialului genetic al microorganismelor incluse în panel. Rezultatele contribuie la stabilirea diagnosticului etiologic, dar indicația de tratament se stabilește în funcție de microorganismul detectat, manifestările clinice și recomandarea medicului.

Recomandări pentru testare

• la femeile cu simptome genitale (secreții anormale, prurit, durere, disurie, dispareunie etc.);
• în cadrul evaluării infertilității, atunci când există suspiciunea unei cauze infecțioase;
• înaintea anumitor proceduri ginecologice, atunci când medicul recomandă excluderea unei infecții genitale;
• în cadrul evaluării ginecologice, atunci când există indicație pentru screening cervical sau factori de risc pentru infecții cu transmitere sexuală;
• în completarea evaluării unui rezultat citologic anormal, atunci când testarea HPV sau alte investigații sunt indicate conform recomandării medicului.

Rezultatele trebuie interpretate împreună cu examenul clinic și istoricul medical; unele microorganisme pot face parte din flora comensală (normală) și necesită interpretare în context clinic.

Pregătirea pacientului pentru recoltare

• se recomandă evitarea contactului sexual cu cel puțin 24‑48 de ore înainte de recoltare;
• se recomandă evitarea spălăturilor vaginale interne sau aplicarea de ovule/creme sau librifianți vaginali înainte de testare;
• recoltarea se face de către medic sau personal specializat cu ajutorul instrumentarului adecvat pentru probe vaginale și cervicale;
• dacă sunt incluse citologia și testele HPV, ideal este ca recoltarea să fie efectuată în afara perioadei menstruale, dacă situația clinică permite.

Tipul probelor recoltate

• Secreție vaginală/cervicală - pentru cultura bacteriană și fungică, examen microscopic și panel PCR pentru ITS;
• Proba celulară vaginală/cervicală în mediu lichid - pentru Babeș‑Papanicolau și detecția ADN‑HPV.